Один день в немецкой больнице 2
Еще один день из моей трудовой биографии.
Первый день был описан http://odin-moy-den.livejournal.com/237731.html?view=24528035#t24528035
Логично было бы показать что-то другое, отличное от скоропомощной деятельности. Фото 1.
В данном посте будет очень мало фотографий (причины я объяснял много раз - в больнице фотографировать запрещено), мало знаков препинания, много букв и слов. В итоге вы почувствуете, что общались с вечно недовольным типом. Видимо это так :).
Подъем сегодня мог бы произойти еще позже, но если в доме есть коты, то жизнь будет немножко другая. Я забыл вечером включить будильник, но кот, около 6 часов, начинает царапаться в дверь, мяукает и вообще всячески напомнает о том , что его пора кормить. Спасибо, друг ! Если бы не ты, то я бы опаздал на дежурство ! Фотографии с зубной щеткой я не публикую, зачем ? Так же не будет моих голых ног, вряд ли кто-то от этого станет лучше. Сегодня я дежурю 24 часа в отделении интенсивной терапии и, при этом, тоже 24 часа работаю анестезиологом в том же отделении. То есть, „два в одном“. День совсем типичный, с типичными проблемами и жалобами на мир... Больничка наша маленькая, всего-то 200 коек, работаем мы в провинции, поэтому сравнения с крупными клиниками Берлина, Гамбурга, Лондона и Нью Йорка просто неуместны. В год оперируем около 4400 человек, принимаем около 450 родов. Все как у всех.
Дорога мне известна как свои пять пальцев. Или пять пальцев известны как дорога на работу. Я проехал не менее 130 000 км ( наверное все-таки больше ?) и не ожидал бы никаких сюрпризов, если бы не два обстоятельства - сегодня суббота и начинается сезон отпусков и каникул. Почему суббота не радует меня ? Все просто - в пятницу народ ОТДЫХАЕТ. Я много раз читал в интернете ( и видел всякие фотографии ) на тему „ УРА! Сегодня пятница!“ смешные люди, что же здесь хорошего ?? Просидев неделю в конторе, проработав у станка или проучившись в школе, жадные до развлечении люди, бросаются в бары, пивные, на природу, где сначала пьют пиво-водку-шнапс-виски-коктейли, потом едят плохо пожарен - ное (как вариант пережаренное) мясо и начинают развлекаться. Но об этом мы поговорим позже. Взаимосвязь „пятница-дорога в субботу“ очень простая. Полиция патрулирует дороги и ловит машины посетителей дискотек и всяких party. Полупьяные водители, абсолютно пьяные пассажиры, вонь пивной отрыжки из окон машины, обкуренные подростки на папиных автО, неадекватный женский смех, переходящий в плач и истерики, похмельные велосипедисты..... с другой стороны вежливые, но уставшие полицейские, вежливые, но плохо скрывающее раздражение врачи ( „Опять перелом ? Ах, два промилле.. Сразу же оперировать ?! “ ). С отпусками, надеюсь, все понятно - потоки машин, так называемые „вонмобили“ , то есть машины с жилыми прицепами, мотоциклисты.... Но свои километры я проехал сегодня без приключений. Вдалеке видел патрульную машину, но полицейские просто сидели, обогнал один минибус в семьей из пяти человек - смуглые дети махали мне какими-то куклами из окна и белозубо смеялись. В больнице в полвосьмого еще царит тишина. Основной поток пациентов начнется позже. Можно наслаждаться временным покоем и миром. В отделении я „завожу“ свой компьютер и ищу врача из ночной смены. На фото мой ( правильнее „наш“) компьютер слева. Правый принадлежит терапевтам. Фото 2. и 3.
Она была совсем рядом, в соседней комнате. Коллега выглядит неважно - она какая-то белокожая, слишком белокожая девушка ( кельтский тип ?) поэтому круги под глазами видны особенно контрастно. Мы садимся на жесткие стулья и я слушаю очередной рассказ. Сколько я уже выслушал историй на тему „Дежурство в больнице“, сколько раз я сам рассказывал... У нашего доктора было, по ее определению, „почти спокойное дежурство“. Это значает наркозы с 17 до 23 часов, потом ночной обход отделения, потом два часа сна и до полвторого-двух часов еще одна операция. Пожилая женщина упала по пути в туалет - перелом голени со смещением. Срочная операция. Пациентка много лет принимает медикаменты от астмы и хронического бронхита, все привезла в пакетике с собой. Уже после того как все было собрано, зашито, упаковано в повязку, коллега вытащила трубку и задала стандартные вопросы. Женщина рассказала, что все в порядке, что она хорошо спала, что ничего не болит. Через пару минут начала задыхаться, пришлось снова начинать искусственное дыхание. Часик в интенсиве. Глядишь ,уже полчетвертого. Она прилегла, но безжалостная больница , как Молох, требует крови... В пять привезли велосипедиста с ушибом грудной клетки. По хорошему, ему тоже место в интенсиве, хотя бы один день, но он орал о том, что не хочет здесь оставаться, все больницы есть „шайзе“ (то есть „дерьмо“), что он немедленно пойдет домой. После получаса абсолютно бессмысленных дискуссий он отказывается от рентгенисследования, от обезболивающих препаратов, от госпитализции, от просто врачебного осмотра. В итоге, с воплями с одной стороны и неудовольствием с другой, врачи и пациент расстались. Детский вопрос - кто вызывал скорую помощь и для чего ? Почему пациент может сам решать врачебные вопросы ?... Ответа не будет.
Идти в комнату отдыха уже неумно, врач включила интернет. Ладно, дорогая коллега, иди домой, но будь осторожна. Ей надо проехать всего-то 25 км до дома. После трех чашек кофе, надеюсь, что она не уснет. А ведь со мной было - после подобной молотилки я проехал свои 48 километров, подъехал к гаражу, притормозил, ожидая пока электромотор подымет двери. Знаете, он так монотонно работает, да у меня и машина дизельная, мотор урчит как сытый кот... Так я и уснул, а машина покатилась вниз. Проснулся я через пару секунд от удара. Две правые двери и крыло умоляли о ремонте. Страховая компания помогла, но триста евро заплатил и я. Позже коллега-терапевтка после дежурства не среагировала вовремя и снесла какой-то забор, потом наш доктор на своем бусике не вписался в поворот, хотя утверждал, что спал ночью почти 5 часов. Продолжать бессмысленно... Машины созданы не только для езды, они еще и средство (само) убийства.
Так. Обход позади, коллега уехала, я быстро печатаю разные листы назначений. На фото - „Центр управления полетами“ или центральный пункт наблюдений в интенсиве. Три монитора, компьютеры, всякая документация для персонала. Фото 4.
Я, как опытный боец, знаю, что времени всегда мало, поэтому надо немедленно сделать основную часть работы - листы назначений. Надо немедленно загрузить персонал и в освободившееся время, так же без промедления, посмотреть пациентов в хирургии. Если я сейчас потеряю время, то наверстать упущенное очень трудно. За пятнадцать минут принтер выстреливает все нужные мне бумаги, я успеваю взять кровь, воткнуть шприц в аппарат для анализа газов крови, начинаю писать выписку для пациентки с астмой. Так, за полтора часа все сделано. Она переводится в хирургию, все больные осмотрены, листы напечатаны, с сестрами поговорил о возможных переводах в другие отделения, посмотрел сколько дыхательных аппаратов свободны, поговорил с дежурным терапевтом о ситуации у них. Кажется все сделано. Теперь визиты в хирургию. Что я там делаю ? У нас в больнице есть такое понятие „ „анестезиологические осмотры пациентов с жалобами на боль“ (на самом деле на немецком звучит короче и логичнее). По статистике, до 30 % (!) пациентов, в той или иной форме, недовольны обезболиванием после операции, то есть жалуются на боль разной интенсивности. Причин для этого много, но в немецкой медицине обсуждается концепция „больница без жалоб на боль“. Это не очень простое требование ! У нас анестезиолог осматривает некоторых пациентов после операции, особенно после разного рода региональных анестезий ( перидуральные катетеры, катетеры для блокады бедренного нерва.и т.д.). Мы считаемся ответственными за боль и ее лечение, в чем-то правильно, не спорю. Дело это не очень трудоемкое, но на трех пациентов я потратил почти тридцать минут. Видите, уже 11 часов 50 минут ! Новости в режиме „он-лайн“! На самом деле скрин сделан на двадцать-тридцать минут раньше. Фото 5.
Теперь я пойду к фрау Р. Зачем ? Пару месяцев назад, я, под влиянием шефа, решил глубже изучить теорию и практику лечения острой и хронической боли. В Германии это почти отдельная дисциплина, входящая в анестезиологию. В предпоследние выходные я посетил первую часть курса. Всю субботу и воскресение я просидел в аудитории медицинского института в Ганновере, где нам в течение 16 часов рассказывали о головной боли, о боли в спине, о жалобах и симптомах..... Потом мы смотрели пациентов, потом обсуждали и через три месяца встретимся новь, на том же месте и в то же время. Курс длится 60 часов. Вчера мой шеф осматривал одну даму с непонятными жалобами на боль в ноге. Сначала он, потом я, задавали вопросы, щупали, давили, поворачивали ноги в сусавах, меряли температуру, листали ее историю болезни. Затем шеф высказал два предположения по поводу диагноза и предложил тактику лечения. Мне довелось впервые сделать некоторые манипуляции ( сама техника мне была понятна, просто я своими руками этого не делал) и теперь я иду к пациентке для контрольного осмотра. Женщина встретила меня с улыбкой. Впервые за много месяцев она смогла выспаться, может вставать на ноги без стонов и жалоб. Спасибо моему шефу, он со своим 22летним опытом лечения боли, довольно быстро нашел правильное решение. Я тоже доволен. Тема весьма интересная и, к сожалению, все более востребованная. Все больше и больше пациентов, не зависимо от возраста, жалуются на головную боль, боль в спине, неясные болевые ощущения в сусавах. Не всегда эта жалобы мотивированы, порой это проявление совершенно других процессов, но мне пока интересно. Еще раз - я доволен вчерашним осмотром и его результатом.
Все ! Началось !!! Звонки дежурного хирурга всегда "радуют", после них никогда не бывает скучно, а, скорее наоборот, все начинают быстро и энергично двигаться. Вот и сейчас привезли очередного велосипедиста с переломом костей предплечья. „Иди и смотри“ - заповедь анестезиолога. В приемном, возле смотровых комнат, стоит какой-о странноватый персонаж - кожаная жилетка с какими-то амулетами, цепочками, висюлками, черные джинсы в обтяжку, на руках браслеты, в ушах серьги, глазки бегают-постреливают. Хм... Есть по этому поводу мнение, сейчас посмотрим, что есть кто. Пациент выглядит как-то не так - черная футболка с какими-то эмблемами, шортики на худеньких ножках, цепочки на шее, какие-то кулончики, брит наголо. Повязка на левой руке, на лице страдание, но при этом читает всякие разноцветные бумаги с объяснениями особенностей операции и наркоза. Начинаем опрос, в двери пытается проникнуть Кожаная жилетка. Сестра сразу отбивает первую, еще робкую попытку, но пострадавший увидел его и просит пропустить так как его партнер может помочь писАть. Ага, партнер. Кожаная жилетка быстро все оформляет, теперь устная часть моей работы. Услышав акцент он как-то меняется в лице и говорит медленее, выразительнее. Спасибо. На все мои вопросы он отвечает “Нет. Не болел. Не было такого „. То есть пациент здоров. Остается предпоследний вопрос о наркотиках. Тут с него на долю секунды слетает маска нейтрального человека и он, несколько смущаясь, говорит „ А-а насколько это вообще важно ? Ну, вчера вечером ...знаете ли мы иногда для настроения курим гашиш..да.. вчера вечером мы курили...“ В голове пролетает шкодливая фраза „ В пятницу вечерком сидят геи с косячком“. Ладно, покурили и … Спрашиваю дальше о наркотиках, Кожаная жилетка мнется, подбирая слова, переглядывается с пациентом, поджимает губы и потом рожает кусочки фраз „ Ну иногда.. мы иногда ездим в Амстердам и там .. ну иногда и экстази, и кокс... ну .. последний раз был, наверное, э-э-э пару недель назад..“ Понятно. Рассказываю о наркозе, его потенциальных осложнениях и прошу подписать все бумаги. Владелец жилетки сразу опускает руку, демонстрируя полное нежелание что-либо подписывать, и спрашивает о взаимодействии наротиков и наркоза. Ах, уважаемый, может быть по разному. Потом он вдруг (?) интересуется, являюсь ли я врачом-специалистом по анестезиологии ( в Германии он называется „фах арцт“ или Facharzt für Anästhesie), успокаиваю его ответом. Тут же следует новый вопрос „А сколько лет Вы уже здесь работаете?“ Забавные люди, не хочешь подписывать - ну и не надо, я пойду своей дорогой, а вы своей. И не обязан я о моей биографии так долго рассказывать. Повторно прошу подписать. Он что-то говорит об „...анАстазии..анИстезии..анаАЭстезии“ понятно, уважаемый, неспециалисту выговорить нелегко.
Но, самое главное, что подпись пострадавшего уже есть.
В коридоре сидит еще человек пять - семь с повязками, на костылях, в сопровождении друзей и знакомых. Дежурный хирург профессионально спокойно говорит с парой пациентов. Они ждут осмотра врача более двух часов и этим весьма недовольны. Вот с этим я согласен, но как один врач может одновременно делать столько дел и причем качественно ? Хирург объясняет, что он один, а сегодня уже были осмотрены около 30 пациентов, поэтому надо подождать. Мужчина возмущается „Опять ждать !“ , хирург поступает как учили основатели дзю-до. Он соглашается с пациентом, не сопротивлиясь или не споря, а спрашивает, что собственно случилось. Мужчина охотно объясняет, что уже третий день болит колено, все началось после игры в футбол с друзьями. Все, кто является невольными свидетелями дискуссии, начинают улыбаться. В очереди сидят люди со свежими ушибами, переломами, ранами, а человек, который три дня не находил время для визита к врачу, вдруг оказывается самый больной в мире человек. Его спутница заметила улыбки и усмешки, начинает потихоньку багроветь, дергает его за рукав и что-то шепотом говорит. Мужчина с недоумением замолчает. Хирург поворачивается ко мне и показывает на еще одну комнату. Там меня ждет БЕДА. Именно так с большой буквы. Скорая привезла буквально пару минут назад весьма немолодую женщину. Она, всего-то полчаса назад, решила собрать вишни и упала с лестницы. Перелом руки и ноги, сильные ушибы. Стандартная ситуация летом - к приезду внуков старики стараются что-то свежее, „экологически чистое“ приготовить. Поэтому падение с дерева в возрасте 75 и более лет, как ни странно, - стандартная ситуация. Потом все родственники часами сидят у постели больного или больной. Надо быстро все организовать - все вместе помогаем снять одежду, вводим разные лекарства, растворы. Женщина стонет и рвет на пол. Рядом сидит ее муж, ему явно под восемьдесят, он ухожен, аккуратно одет, но в больнице беспомощен и слаб. Старик просто с благодарностью смотрит на нас и сжимает палочку. Н-да... говорить надо с ним, пациентка вряд ли что-то скажет, особенно после обезболивающих препаратов. Мужчина внимательно слушает меня, довольно быстро отвечает на вопросы, нет, про лекарства он сказать не может ( это абсолютно стандартный ответ на стандартный вопрос), были какие-то операции. Да, есть дети, вот их телефоны. Я быстро все пишу, он терпеливо ждет пока я не поставил точку, а потом тихо спрашивает „ Герр доктор, скажите, Вы из России ?“. Этого еще сейчас не хватало. Все понятно - почему он так взглянул на меня, едва услышав первые фразы с русским акцентом, почему он так внимательно смотрел не на жену, а на меня... Честное слово, - я могу до беседы с ним рассказать о чем мы будем говорить. А от беседы уже не отбиться. „Да,- говорю я, - я из Украины, но родной язык у меня русский.“ Он придерживает меня за рукав и, как-то глядя сквозь меня, туда, в прошлое, говорит „ Счи та касша , пистча насша“. Потом так же тихо и ровно добавляет „ Я был в лагере военнопленных возле Красноярска, до 1948, потом нас всех погрузили по вагонам и отправили в Польшу. Там был еще в фильтрационном лагере месяц, потом отправили домой, в Германию...“ Я из вежливости интересуюсь, где он попал в плен. Я однажды встретил бывшего солдата, который бывал в моем родном городе ! Оказывается мужика взяли в плен в 1944, в Польше. Он был на аэродроме то ли техником, то ли был как то с оружием связан ( я точно этот жаргон не понимаю, он использовал какие-то аббревиатуры). Потом, все как у них в рассказах, - ночь, страшный артобстрел, русские танки, солдаты, прикладом по голове. Пришел в себя, а вокруг уже конвой, солдаты с красными звездами, „комиссары“, потом лагерь, один, второй, вагон, Сибирь, завод. Снова лагерь, Красноярск. Три года в бараке, холодно, голодно, солдаты, конвой, завод. Снова вагоны - в Польшу !!!! Ура !! Потом работал на заводе, потом кем-то в школе . Много лет уже пенсионер. Ясно. Ясно. Прощаюсь, мне действительно надо уходить. С одной стороны хочется поговорить, с другой я уже с десятками подобных ему пенсионеров говорил и знаю почти все, ну за исключением каких-то мелочей. И где-то об этом писал. Я не судья, я не осуждаю и не говорю о вине. Я не священник и не говорю о грехе. Я простой врач. Я хочу скорее уйти и начать свою работу. Все, до свидания.
Заказываем операционную. Начинаем работать.
Комнаты отдыха для персонала в операционной. На стенах видны открытки. Считается хорошим тоном из отпуска прислать открытку с пейзажем и названием географического пункта. Тут на стенах весь мир, есть Исфахан и Гонконг, Варшава и Лондон, Мадрид, Барселона, Нью Йорк, Бостон, Гавана..... есть даже Киев и Москва. Фото 6., 7.
…. Спустя четыре часа я добрался до своего ноутбука и документирую время. Фото 8.
Сейчас можно спокойно поесть. Сестры заказывают пиццу. Выбор, как всегда, велик, по неписанным законам торговли пиццами доставка в больницы и полицию круглосуточно бесплатна. Я когда-то выбрал пиццку с перчиком и долго потом не мог уснуть из-за изжоги и жажды. Теперь, если выбираю, то только стандартные, без каких-либо „усилителей“. Операции прошли без проблем, дежурный хирург (для операции или ответственный) сегодня весьма неплохой человек. Ему предстоит дежурить 48 часов, а потом, в понедельник, снова операционная. Поэтому ему сразу предлагают два возможности: или он быстро идет домой обедать и отдыхать или ест пиццу с нами, а потом идет домой ( он живет в километре от больницы и ездит летом на велосипеди). Он выбирает семью, что вполне понятно. Проблема в том, что хирург в приемном отделении отягощен многими сертификатами, дипломами, был почти на всех курсах, но вот как хирург он откровенно слаб. Поэтому оперирующему придется несладко - звонки всю ночь гарантированны. Когда-то амбулаторный хирург пришел к нам с колоссальным желанием оперировать, лечить и, вообще, работать. Но, как-то потихоньку выяснилось, что ему самому, несмотря на годы и всякие бумажные утешители, типа сертификатов-дипломов-свидетельств, надо еще очень многому учиться. Шеф произнес по этому поводу речь, суть которой сводилась к тому, что такая квалификация на дороге не валяется, поэтому... На самый „трудный участок“, туда, где требуется недюжинный интеллект, туда, где кровь, пот и слезы...то есть в приемное отделение, подальше от операций. Пока с ним работать можно. Может со временем он и научится.
Работа в медицине очень напоминает спорт. В хирурги часто идут спринтеры или боксеры. Они просто физиологически реагируют немедленно, быстро истощаются, но зато очень высокая скорость реакции. Соответственно, высокая вероятность ошибок. Терапевты вряд ли эмоциональнее штангистов. Они все делают неспеша, основательно, прежде чем „взять вес“ сначала думают и советуются. Мы, анестезиологи, как-то ближе к шахматистам. Худощявые, в очках, все время что-то считаем и просчитываем , то миллиграммы на килограммы, то миллилитры на килограммы. Все время думаем о последствиях, о том что будет через несколько ходов. К тому же хирурги склонны к самолюбованию, эдакие нарциссы от медицины, терапевты больше самокритике и самоанализу, а мы напоминаем больше интравертов, с вечными жалобами на мир. Поэтому хирурги очень охотно беседуют с родственниками больных, особенно если операция прошла без осложнений.
Уже через час привезли очередного пациента. Сильная боль в животе с утра, все время состояние ухудшается. В субботу домашнего врача найти не удается, поэтому мужчину везут сразу к нам. Все как всегда - анализы, ренген,осмотры хирургов, терапевт, анестезиолог. Надо оперировать, тут нет другого мнения. Снова заказываем операционную, снова все как и вчера, как и пять или десять лет назад - кислород, маска, внутривенно лекарства , тубус, ага вот она, нет чуть левее, все, наркозный аппарат, снова в уме умножаем, делим, считаем дозировки. Хирурги тихо ждут, „ Все, друзья, можно работать“. Сестра подает дезинфекционные средства. Для меня было весьма поразительным фaкт, что в Германии чуть ли не 50% среднего персонала в операционной - мужчины. Я начал выяснять что и как, да почему. Уж очень было удивительно, я как-то привык, что все в операционной женщины. Оказалось, что все медбратья из операцинной обладают каким-то особым сродством или необычным любопытством к технике и биологии. Они очень недурно понимают ход операции, толково могут помоць, прекрасно рабираются во всех приборах, инструментах и технических деталях. Вообще-то в операционной какая-та своя атмосфера дружбы и братства, своя ночная взаимопомощь и склонность к, немножко не таким как у всех, чаепитиям. Мне иногда кажется, что так себя ведет подводной лодки в дальнем походе. Или один за всех или все вместе на дно. Пока хирурги делают свою работу я занимаюсь пациентом - всякие катетеры, мониторы. Потом звоню в интенсив, там мне не очень рады, так как мест мало, а пациентов всегда много. За сегодня я перевожу уже второго пациента в интенсив, кроме меня там еще „хозяйничают“ терапевты. И не всегда ясно кому из нас хуже.
Сегодня у терапевтов дежурит Катарина. Она работает всего года два, но, как и многие терапевты, растет не по дням, а по часам. Вчерашняя студентка с круглыми от страха глазами, сегодня уже смело принимает решения, активно лечит. Я почему-то вспомнил ( после операции у сегодняшнего велосипедиста) как прошлым летом у нее два воскресения подряд были страшные пациенты. Страшные в смысле исхода. Молодые мужики (обоим не было и пятидесяти) с интервалом в неделю выезжали кататься на уж очень крутых великах. А потом, где-то в пути, возникали нарушения сердечного ритма с последующей кратковременной остановкой или аритмией. Тело находили через минут пять-семь. Реанимация на месте. Скорая помощь, интенсив..... Потом хмурый заведующий отделением очень вежливо говорит с родственниками - „...есть возможность помочь другим людям...если это не противоречит Вашим представлениям о жизни...если Вы не возражаете, то в связи с тем, что шансов практически нет...в принципе возможен забор определенных органов.. если Вы только это понимаете правильно...“ В медицине нет более страшного монолога . Слова о том, что у вашего родственника рак, не столь страшны и не убивают на месте. Женам надо принимать решение. И еще какое... И молодая коллега оба раза присутствовала при этом. Потом слезы в нашей рабочей комнате, утешения, которые звучат сразу очень неестественно. Катарина объявила об увольнении через три месяца и о поиске работы в области психиатрии или неврологии. Подальше от интенсива и молодых трупов. Прошло три месяца, она познакомилась с каким-то парнем и как-то внимание переключилось. А она тогда действительно очень страдала.
Вопрос остается открытым - если вы неделю сидите в конторе, может не стоит так много и быстро ездить даже на крутом велике ? Может надо регулярно и по чуть-чуть вместо сразу и много ? Операция подходит к концу, брюшная полость зашита, повязки уже наложены. Всего два с половиной часа, мне такое нравится -быстро и квалифицированно. У-упс ! Сестры не могут найти одну салфетку ! Вот это гадкая ситуация. Есть два варианта - снова вскрыть брюшную полость и искать руками или искать при помощи рентгенустановки. Но, как-то второй способ не очень эффективен. Но сначала все надо двадцать раз проверить. Одна сестра пересчитывает зажимы и салфетки, вторая терпеливо ждет. Нет ! Еще раз , все вместе считаем „ Раз - два- три-четыре...“ Снова ничего нет. Потом, вдруг, она из сестер говорит „ А я одну салфетку бросала в пакет к анестезиологам!“ Точно, в нашем мусоре лежит салфетка! Ура !Ура ! Почему к нам ? Не знаю, случайность. Весьма странный поступок, никто из нас даже не смотрел в наших пакетах, как-то малопонятно. Все теперь операция точно окончена, переводим в интенсив. А на часах уже 21 час 06 минут. Фото 9.
Я сижу в интенсиве и размышляю. Вариантов немного: или сразу пойти в общежитие, где дежурные врачи спят ночью, или подождать еще час. Около 22 часов будут готовы вечерние анализы в интенсиве и программа будет понятнее. Вот неудача ! Снова звонок, причем входящий номер принадлежит гинекологам-акушерам. Так и есть - просят о перидуральном катетере для обезболивания. Тут уж ничего не скажешь.. В отделении акушерства нас ожидает маленькая, стройная женщина. Смуглая кожа, очень черные волосы, темные глаза - женщина родилась где-то в Таиланде, много лет замужем за немцем. Беременность протекала не совсем хорошо, родовая деятельность врачам не нравится. Так, а это уже неожиданность - она довольно плохо говорит на немецком. Приходится очень медленно, почти по буквам, рассказывать о всех возможных осложнениях после наложения катетера. Пару раз делаем паузу из-за схваток. Потом я все записываю и даю на подпись. Сюрприз номер два - она отказывается без мужа подписывать анкету. А где муж ? Якобы сейчас прийдет. Слава Богу, сейчас не три часа ночи и мы спокойно ждем. То есть не ждем, а готовим все необходимое. Муж явился через 3-4 минуты, что это - телепатический импульс ? Я еще раз повторяю свое объяснение. Он разрешает жене подписать. В семье у них довольно забавная ситуация...
Начинаем. Стерильная пленка, местное обезболивание..нет не нашел нужное мне место..а так..тоже не получилось..схватка... ждем...еще один раз. Пациентка не может нас понять, муж на немецком, теми же словами объясняет нашу просьбу. Снова схватка..ждем. Еще раз...не-а … Теперь попробуем сидя. Все вместе усаживаем женщину, снова она наклоняет голову попытка номер четыре...ага...уже лучше, кажется, что все правильно...так еще немножко.. Ура ! Потом вводим разные лекарства, снова рассказываем что может происходить и как надо реагировать. Вроде бы все, можно идти в интенсив. Вечерний обход, анализы, звонок от терапевтов. Они решили снова перевести пациента на искусственную вентиляцию легких и просят помочь. Неделю назад , при подобной ситуации, вызывали анестезиолога, так как терапевты сами не смогли ввести тубус. Бывает. Еще полчаса на пациента, а ведь правда, очень непростой случай, я со второй попытки все-таки ввел трубочку, но, честное слово, было весьма непросто. Молодец дежурный врач, не стал мучать пациента и рисковать, лучше сразу все по-человечески сделать. Около 22 часов иду в общежитие. Там у нас комнаты для ночного отдыха. У сестер в больнице только восьми часовые смены и им не положено ночью спать, а врачам можно. Я успел даже включить музыку „В этом городе“ Billy`s Band и картинку на мониторе обновил - Вася Ложкин !! У него картины жизненные !!! :) Фото 10.
Стоит ли удивляться ? В 22.30, через десять минут после того как я улегся, звонит телефон. Акушеры просят быстро в зал для кесаревых сечений. Наша таиландка сама не справляется, надо срочно оперировать. Моя сестра, я, два врача гинеколога, две операционные сестры прибегают в акушерское отделение через пять-семь минут. Наше рабочее место ВСЕГДА готово для всех неотложных ситуации, еще через пять минут коллега начала операцию. Я тоскливо смотрю в окно, там моросит мелкий дождь, хочется спать и, почему-то, чего-нибудь сладенького. Потом мое внимание переключается на нас. Оперирует врач из Казахстана, ей ассистирует врач из Афганистана, учившаяся в СССР ( до сих пор помнит многие русские слова и термины), я из Украины, моя сестра из Сибири. Две операционные сестры - немки, пациентка из Таиланда. Мы находимся в северной Германии, все говорят на немецком с разным акцентом и разной степенью правильности. Очень интересно...Европа...
Ну все, ребеночек (такой смуглый и уже с темненькими волосиками) пищит на столике для новорожденных, измученная мама плачет , папа стоит рядом и, кажется, не поможет поверить в то , что он настоящий отец. Слава Богу, все прошло хорошо. Пару минут болтаем с акушерами о погоде, все недовольны дождем и похолоданием, потом беседа как-то увяла. Все зевают, хочется спать. Я иду снова в общагу, пью чай. По телевизору показывают мотогонки. Хм-хм... Фото 11.
Я опять в кровати, остается, примерно, 7 часов до конца дежурства, я доволен и спокоен. Все! Программа на сегодня выполнена - несколько наркозов в хирургии, поработал в интенсиве, помог терапевтам, катетер и кесарево сечение у акушеров. Вполне достаточно, я честно отработал 18 часов, самому себе желаю спокойной ночи. А вот и фигушки ! В пять часов десять минут звонит телефон. Знакомый акушерский голос просит быстро подойти в зал для срочного кесаревого сечения. Я глупо спрашиваю „ Это что шутка ?“ Нет. Все всерьез. Опять через пять минут мы все в зале. Мне достали какие-то дурацкие, короткие темно-синие штаны, нелепо торчат ноги , тесновато в талии ( или у мужчин ее нет, а есть „пояс“ ?). Бегу смотреть женщину и на пороге останавливаюсь, как вкопанный. Вот так номер ! Я ее смотрел в пятницу, то есть позавчера ! И планировалась операция в понедельник! Женщина 26 лет с депрессиями, приступами страха, с попытками самоубийств в прошлом. Она смертельно боялась спинномозговой анестезии, но согласилась на общий наркоз. Потом зарыдала и стала умолять меня обязательно разбудить ее после операции. Странно, а как она все представляет ? После операции пациенты спят пару недель ? Я ее долго убеждал, что все будет хорошо и вот мы снова вместе. Сюрприз.
Так начинаем. Все удалось с первого раза. Разрез. На свет появился крепкий мальчик, он сразу же начинает кричать, машет нам ручками. А, это он приветствует мир в нашем лице
Все в порядке, и в шесть двадцать пять мы снова свободны. Забыл о режиме ночной съемки ! Фото 12.
Это конечно очень хорошо, но идти в общагу я уже не хочу. Как странно, ведь говорят, что в одну воронку снаряд два раза не попадает. Но у меня два раза грабили гараж, года три назад была такая же кутерьма всю ночь - сначала два катетера в акушерском отделении, потом, тем же женщинам два кесаревых сечения. И вот опять. А в народе говорят „ Бог не фраер, он все видит“.
Если так, то я хочу закричать в небо „ ЭЙ!! Товарищ с бородой! Да, да. Вы! Вы меня видите ? Да ? А почему Вы находите мне непрерывный поток забот только когда я работаю ? Почему, когда я покупаю лотерею, Вы чем-то заняты ? Или Вы считает что я мало пашУ и мне по субботам надо подбросить эмоций ?! Нет, уверяю Вас!! Я в понедельник куплю лотерею! Не забудьте меня, товарищ !! Пожалуйста! Семья будет очень рада ! „ Ну, а если серьeзно, то быстро сдаю смену, прыгаю в машину и еду домой. На дороге я один, моросит непрерывный дождь поэтому я нагло останавливаюсь прямо на проезжей части и фотографирую пейзажи.
Фото 13. Впереди едет машина с тремя велосипедами ( два для родителей и один для ребенка). Очень типично - семейный активный отдых на выходные. Велоспорт достаточно популярен.
Фото 14 А вот интересное место - прокат прицепом для транспортировки лошадей. Дорого, престижно, интересно. Часто приходится ехать позади таких прицепов, лошадки ухоженные, сытые, спокойные. Есть всякие клубы для луюителей конного спорта. И здесь можно взять на прокат прицеп для дальних поездок. На заднем фоне частная мельница.
Фото 15. Посмотрите - урожай собран, но солома осталась на пару недель. Все сразу убрать не удается. Иногда ее упаковывают в целлофан разного цвета, тогда остряки говорят, что в поле лежит туалетная бумага для слонов.
Фото 16. Вот место, изумляющее приезжих из СНГ. Стоит киоск, написано „Картофель“. Все упаковано, сзади висит бумажка с ценой и коробочка для денег. Подходи, бери, плати, уезжай. Приятного аппетита. Все. Когда туристы из СНГ это видят, то задают стандартный вопрос „ А если не платить ?“ Я спрашиваю сразу же „ Вам так привычнее ?“ Обижаются...
Фото 17, 18, 19. Пейзажи. Я езжу тут ежедневно, казалось бы надо привыкнуть, а все-таки всегда смотрю с радостью. Красиво - поля с пшеницей и эдектростанции без дыма, вони, радиации. Все для блага человека....
Фото 20. А это библиотека нашего отделения. Тут хорошо - книги, покой, кофе. Вот только телефон мешает.
Будьте здоровы!!
Уважаемые коллеги, врачи и средний медицинский персонал !! Я как-то поспешно пообещал описать день в анестезиологии, пришлось выполнять обещанное. Содержание текста НЕ является медицинской статьей, поэтому не ожидайте каких-то профессиональных деталей. Если есть професиональный интерес - пишите в личку. Олег.
Первый день был описан http://odin-moy-den.livejournal.com/237731.html?view=24528035#t24528035
Логично было бы показать что-то другое, отличное от скоропомощной деятельности. Фото 1.
В данном посте будет очень мало фотографий (причины я объяснял много раз - в больнице фотографировать запрещено), мало знаков препинания, много букв и слов. В итоге вы почувствуете, что общались с вечно недовольным типом. Видимо это так :).
Подъем сегодня мог бы произойти еще позже, но если в доме есть коты, то жизнь будет немножко другая. Я забыл вечером включить будильник, но кот, около 6 часов, начинает царапаться в дверь, мяукает и вообще всячески напомнает о том , что его пора кормить. Спасибо, друг ! Если бы не ты, то я бы опаздал на дежурство ! Фотографии с зубной щеткой я не публикую, зачем ? Так же не будет моих голых ног, вряд ли кто-то от этого станет лучше. Сегодня я дежурю 24 часа в отделении интенсивной терапии и, при этом, тоже 24 часа работаю анестезиологом в том же отделении. То есть, „два в одном“. День совсем типичный, с типичными проблемами и жалобами на мир... Больничка наша маленькая, всего-то 200 коек, работаем мы в провинции, поэтому сравнения с крупными клиниками Берлина, Гамбурга, Лондона и Нью Йорка просто неуместны. В год оперируем около 4400 человек, принимаем около 450 родов. Все как у всех.
Дорога мне известна как свои пять пальцев. Или пять пальцев известны как дорога на работу. Я проехал не менее 130 000 км ( наверное все-таки больше ?) и не ожидал бы никаких сюрпризов, если бы не два обстоятельства - сегодня суббота и начинается сезон отпусков и каникул. Почему суббота не радует меня ? Все просто - в пятницу народ ОТДЫХАЕТ. Я много раз читал в интернете ( и видел всякие фотографии ) на тему „ УРА! Сегодня пятница!“ смешные люди, что же здесь хорошего ?? Просидев неделю в конторе, проработав у станка или проучившись в школе, жадные до развлечении люди, бросаются в бары, пивные, на природу, где сначала пьют пиво-водку-шнапс-виски-коктейли, потом едят плохо пожарен - ное (как вариант пережаренное) мясо и начинают развлекаться. Но об этом мы поговорим позже. Взаимосвязь „пятница-дорога в субботу“ очень простая. Полиция патрулирует дороги и ловит машины посетителей дискотек и всяких party. Полупьяные водители, абсолютно пьяные пассажиры, вонь пивной отрыжки из окон машины, обкуренные подростки на папиных автО, неадекватный женский смех, переходящий в плач и истерики, похмельные велосипедисты..... с другой стороны вежливые, но уставшие полицейские, вежливые, но плохо скрывающее раздражение врачи ( „Опять перелом ? Ах, два промилле.. Сразу же оперировать ?! “ ). С отпусками, надеюсь, все понятно - потоки машин, так называемые „вонмобили“ , то есть машины с жилыми прицепами, мотоциклисты.... Но свои километры я проехал сегодня без приключений. Вдалеке видел патрульную машину, но полицейские просто сидели, обогнал один минибус в семьей из пяти человек - смуглые дети махали мне какими-то куклами из окна и белозубо смеялись. В больнице в полвосьмого еще царит тишина. Основной поток пациентов начнется позже. Можно наслаждаться временным покоем и миром. В отделении я „завожу“ свой компьютер и ищу врача из ночной смены. На фото мой ( правильнее „наш“) компьютер слева. Правый принадлежит терапевтам. Фото 2. и 3.
Она была совсем рядом, в соседней комнате. Коллега выглядит неважно - она какая-то белокожая, слишком белокожая девушка ( кельтский тип ?) поэтому круги под глазами видны особенно контрастно. Мы садимся на жесткие стулья и я слушаю очередной рассказ. Сколько я уже выслушал историй на тему „Дежурство в больнице“, сколько раз я сам рассказывал... У нашего доктора было, по ее определению, „почти спокойное дежурство“. Это значает наркозы с 17 до 23 часов, потом ночной обход отделения, потом два часа сна и до полвторого-двух часов еще одна операция. Пожилая женщина упала по пути в туалет - перелом голени со смещением. Срочная операция. Пациентка много лет принимает медикаменты от астмы и хронического бронхита, все привезла в пакетике с собой. Уже после того как все было собрано, зашито, упаковано в повязку, коллега вытащила трубку и задала стандартные вопросы. Женщина рассказала, что все в порядке, что она хорошо спала, что ничего не болит. Через пару минут начала задыхаться, пришлось снова начинать искусственное дыхание. Часик в интенсиве. Глядишь ,уже полчетвертого. Она прилегла, но безжалостная больница , как Молох, требует крови... В пять привезли велосипедиста с ушибом грудной клетки. По хорошему, ему тоже место в интенсиве, хотя бы один день, но он орал о том, что не хочет здесь оставаться, все больницы есть „шайзе“ (то есть „дерьмо“), что он немедленно пойдет домой. После получаса абсолютно бессмысленных дискуссий он отказывается от рентгенисследования, от обезболивающих препаратов, от госпитализции, от просто врачебного осмотра. В итоге, с воплями с одной стороны и неудовольствием с другой, врачи и пациент расстались. Детский вопрос - кто вызывал скорую помощь и для чего ? Почему пациент может сам решать врачебные вопросы ?... Ответа не будет.
Идти в комнату отдыха уже неумно, врач включила интернет. Ладно, дорогая коллега, иди домой, но будь осторожна. Ей надо проехать всего-то 25 км до дома. После трех чашек кофе, надеюсь, что она не уснет. А ведь со мной было - после подобной молотилки я проехал свои 48 километров, подъехал к гаражу, притормозил, ожидая пока электромотор подымет двери. Знаете, он так монотонно работает, да у меня и машина дизельная, мотор урчит как сытый кот... Так я и уснул, а машина покатилась вниз. Проснулся я через пару секунд от удара. Две правые двери и крыло умоляли о ремонте. Страховая компания помогла, но триста евро заплатил и я. Позже коллега-терапевтка после дежурства не среагировала вовремя и снесла какой-то забор, потом наш доктор на своем бусике не вписался в поворот, хотя утверждал, что спал ночью почти 5 часов. Продолжать бессмысленно... Машины созданы не только для езды, они еще и средство (само) убийства.
Так. Обход позади, коллега уехала, я быстро печатаю разные листы назначений. На фото - „Центр управления полетами“ или центральный пункт наблюдений в интенсиве. Три монитора, компьютеры, всякая документация для персонала. Фото 4.
Я, как опытный боец, знаю, что времени всегда мало, поэтому надо немедленно сделать основную часть работы - листы назначений. Надо немедленно загрузить персонал и в освободившееся время, так же без промедления, посмотреть пациентов в хирургии. Если я сейчас потеряю время, то наверстать упущенное очень трудно. За пятнадцать минут принтер выстреливает все нужные мне бумаги, я успеваю взять кровь, воткнуть шприц в аппарат для анализа газов крови, начинаю писать выписку для пациентки с астмой. Так, за полтора часа все сделано. Она переводится в хирургию, все больные осмотрены, листы напечатаны, с сестрами поговорил о возможных переводах в другие отделения, посмотрел сколько дыхательных аппаратов свободны, поговорил с дежурным терапевтом о ситуации у них. Кажется все сделано. Теперь визиты в хирургию. Что я там делаю ? У нас в больнице есть такое понятие „ „анестезиологические осмотры пациентов с жалобами на боль“ (на самом деле на немецком звучит короче и логичнее). По статистике, до 30 % (!) пациентов, в той или иной форме, недовольны обезболиванием после операции, то есть жалуются на боль разной интенсивности. Причин для этого много, но в немецкой медицине обсуждается концепция „больница без жалоб на боль“. Это не очень простое требование ! У нас анестезиолог осматривает некоторых пациентов после операции, особенно после разного рода региональных анестезий ( перидуральные катетеры, катетеры для блокады бедренного нерва.и т.д.). Мы считаемся ответственными за боль и ее лечение, в чем-то правильно, не спорю. Дело это не очень трудоемкое, но на трех пациентов я потратил почти тридцать минут. Видите, уже 11 часов 50 минут ! Новости в режиме „он-лайн“! На самом деле скрин сделан на двадцать-тридцать минут раньше. Фото 5.
Теперь я пойду к фрау Р. Зачем ? Пару месяцев назад, я, под влиянием шефа, решил глубже изучить теорию и практику лечения острой и хронической боли. В Германии это почти отдельная дисциплина, входящая в анестезиологию. В предпоследние выходные я посетил первую часть курса. Всю субботу и воскресение я просидел в аудитории медицинского института в Ганновере, где нам в течение 16 часов рассказывали о головной боли, о боли в спине, о жалобах и симптомах..... Потом мы смотрели пациентов, потом обсуждали и через три месяца встретимся новь, на том же месте и в то же время. Курс длится 60 часов. Вчера мой шеф осматривал одну даму с непонятными жалобами на боль в ноге. Сначала он, потом я, задавали вопросы, щупали, давили, поворачивали ноги в сусавах, меряли температуру, листали ее историю болезни. Затем шеф высказал два предположения по поводу диагноза и предложил тактику лечения. Мне довелось впервые сделать некоторые манипуляции ( сама техника мне была понятна, просто я своими руками этого не делал) и теперь я иду к пациентке для контрольного осмотра. Женщина встретила меня с улыбкой. Впервые за много месяцев она смогла выспаться, может вставать на ноги без стонов и жалоб. Спасибо моему шефу, он со своим 22летним опытом лечения боли, довольно быстро нашел правильное решение. Я тоже доволен. Тема весьма интересная и, к сожалению, все более востребованная. Все больше и больше пациентов, не зависимо от возраста, жалуются на головную боль, боль в спине, неясные болевые ощущения в сусавах. Не всегда эта жалобы мотивированы, порой это проявление совершенно других процессов, но мне пока интересно. Еще раз - я доволен вчерашним осмотром и его результатом.
Все ! Началось !!! Звонки дежурного хирурга всегда "радуют", после них никогда не бывает скучно, а, скорее наоборот, все начинают быстро и энергично двигаться. Вот и сейчас привезли очередного велосипедиста с переломом костей предплечья. „Иди и смотри“ - заповедь анестезиолога. В приемном, возле смотровых комнат, стоит какой-о странноватый персонаж - кожаная жилетка с какими-то амулетами, цепочками, висюлками, черные джинсы в обтяжку, на руках браслеты, в ушах серьги, глазки бегают-постреливают. Хм... Есть по этому поводу мнение, сейчас посмотрим, что есть кто. Пациент выглядит как-то не так - черная футболка с какими-то эмблемами, шортики на худеньких ножках, цепочки на шее, какие-то кулончики, брит наголо. Повязка на левой руке, на лице страдание, но при этом читает всякие разноцветные бумаги с объяснениями особенностей операции и наркоза. Начинаем опрос, в двери пытается проникнуть Кожаная жилетка. Сестра сразу отбивает первую, еще робкую попытку, но пострадавший увидел его и просит пропустить так как его партнер может помочь писАть. Ага, партнер. Кожаная жилетка быстро все оформляет, теперь устная часть моей работы. Услышав акцент он как-то меняется в лице и говорит медленее, выразительнее. Спасибо. На все мои вопросы он отвечает “Нет. Не болел. Не было такого „. То есть пациент здоров. Остается предпоследний вопрос о наркотиках. Тут с него на долю секунды слетает маска нейтрального человека и он, несколько смущаясь, говорит „ А-а насколько это вообще важно ? Ну, вчера вечером ...знаете ли мы иногда для настроения курим гашиш..да.. вчера вечером мы курили...“ В голове пролетает шкодливая фраза „ В пятницу вечерком сидят геи с косячком“. Ладно, покурили и … Спрашиваю дальше о наркотиках, Кожаная жилетка мнется, подбирая слова, переглядывается с пациентом, поджимает губы и потом рожает кусочки фраз „ Ну иногда.. мы иногда ездим в Амстердам и там .. ну иногда и экстази, и кокс... ну .. последний раз был, наверное, э-э-э пару недель назад..“ Понятно. Рассказываю о наркозе, его потенциальных осложнениях и прошу подписать все бумаги. Владелец жилетки сразу опускает руку, демонстрируя полное нежелание что-либо подписывать, и спрашивает о взаимодействии наротиков и наркоза. Ах, уважаемый, может быть по разному. Потом он вдруг (?) интересуется, являюсь ли я врачом-специалистом по анестезиологии ( в Германии он называется „фах арцт“ или Facharzt für Anästhesie), успокаиваю его ответом. Тут же следует новый вопрос „А сколько лет Вы уже здесь работаете?“ Забавные люди, не хочешь подписывать - ну и не надо, я пойду своей дорогой, а вы своей. И не обязан я о моей биографии так долго рассказывать. Повторно прошу подписать. Он что-то говорит об „...анАстазии..анИстезии..анаАЭстезии“ понятно, уважаемый, неспециалисту выговорить нелегко.
Но, самое главное, что подпись пострадавшего уже есть.
В коридоре сидит еще человек пять - семь с повязками, на костылях, в сопровождении друзей и знакомых. Дежурный хирург профессионально спокойно говорит с парой пациентов. Они ждут осмотра врача более двух часов и этим весьма недовольны. Вот с этим я согласен, но как один врач может одновременно делать столько дел и причем качественно ? Хирург объясняет, что он один, а сегодня уже были осмотрены около 30 пациентов, поэтому надо подождать. Мужчина возмущается „Опять ждать !“ , хирург поступает как учили основатели дзю-до. Он соглашается с пациентом, не сопротивлиясь или не споря, а спрашивает, что собственно случилось. Мужчина охотно объясняет, что уже третий день болит колено, все началось после игры в футбол с друзьями. Все, кто является невольными свидетелями дискуссии, начинают улыбаться. В очереди сидят люди со свежими ушибами, переломами, ранами, а человек, который три дня не находил время для визита к врачу, вдруг оказывается самый больной в мире человек. Его спутница заметила улыбки и усмешки, начинает потихоньку багроветь, дергает его за рукав и что-то шепотом говорит. Мужчина с недоумением замолчает. Хирург поворачивается ко мне и показывает на еще одну комнату. Там меня ждет БЕДА. Именно так с большой буквы. Скорая привезла буквально пару минут назад весьма немолодую женщину. Она, всего-то полчаса назад, решила собрать вишни и упала с лестницы. Перелом руки и ноги, сильные ушибы. Стандартная ситуация летом - к приезду внуков старики стараются что-то свежее, „экологически чистое“ приготовить. Поэтому падение с дерева в возрасте 75 и более лет, как ни странно, - стандартная ситуация. Потом все родственники часами сидят у постели больного или больной. Надо быстро все организовать - все вместе помогаем снять одежду, вводим разные лекарства, растворы. Женщина стонет и рвет на пол. Рядом сидит ее муж, ему явно под восемьдесят, он ухожен, аккуратно одет, но в больнице беспомощен и слаб. Старик просто с благодарностью смотрит на нас и сжимает палочку. Н-да... говорить надо с ним, пациентка вряд ли что-то скажет, особенно после обезболивающих препаратов. Мужчина внимательно слушает меня, довольно быстро отвечает на вопросы, нет, про лекарства он сказать не может ( это абсолютно стандартный ответ на стандартный вопрос), были какие-то операции. Да, есть дети, вот их телефоны. Я быстро все пишу, он терпеливо ждет пока я не поставил точку, а потом тихо спрашивает „ Герр доктор, скажите, Вы из России ?“. Этого еще сейчас не хватало. Все понятно - почему он так взглянул на меня, едва услышав первые фразы с русским акцентом, почему он так внимательно смотрел не на жену, а на меня... Честное слово, - я могу до беседы с ним рассказать о чем мы будем говорить. А от беседы уже не отбиться. „Да,- говорю я, - я из Украины, но родной язык у меня русский.“ Он придерживает меня за рукав и, как-то глядя сквозь меня, туда, в прошлое, говорит „ Счи та касша , пистча насша“. Потом так же тихо и ровно добавляет „ Я был в лагере военнопленных возле Красноярска, до 1948, потом нас всех погрузили по вагонам и отправили в Польшу. Там был еще в фильтрационном лагере месяц, потом отправили домой, в Германию...“ Я из вежливости интересуюсь, где он попал в плен. Я однажды встретил бывшего солдата, который бывал в моем родном городе ! Оказывается мужика взяли в плен в 1944, в Польше. Он был на аэродроме то ли техником, то ли был как то с оружием связан ( я точно этот жаргон не понимаю, он использовал какие-то аббревиатуры). Потом, все как у них в рассказах, - ночь, страшный артобстрел, русские танки, солдаты, прикладом по голове. Пришел в себя, а вокруг уже конвой, солдаты с красными звездами, „комиссары“, потом лагерь, один, второй, вагон, Сибирь, завод. Снова лагерь, Красноярск. Три года в бараке, холодно, голодно, солдаты, конвой, завод. Снова вагоны - в Польшу !!!! Ура !! Потом работал на заводе, потом кем-то в школе . Много лет уже пенсионер. Ясно. Ясно. Прощаюсь, мне действительно надо уходить. С одной стороны хочется поговорить, с другой я уже с десятками подобных ему пенсионеров говорил и знаю почти все, ну за исключением каких-то мелочей. И где-то об этом писал. Я не судья, я не осуждаю и не говорю о вине. Я не священник и не говорю о грехе. Я простой врач. Я хочу скорее уйти и начать свою работу. Все, до свидания.
Заказываем операционную. Начинаем работать.
Комнаты отдыха для персонала в операционной. На стенах видны открытки. Считается хорошим тоном из отпуска прислать открытку с пейзажем и названием географического пункта. Тут на стенах весь мир, есть Исфахан и Гонконг, Варшава и Лондон, Мадрид, Барселона, Нью Йорк, Бостон, Гавана..... есть даже Киев и Москва. Фото 6., 7.
…. Спустя четыре часа я добрался до своего ноутбука и документирую время. Фото 8.
Сейчас можно спокойно поесть. Сестры заказывают пиццу. Выбор, как всегда, велик, по неписанным законам торговли пиццами доставка в больницы и полицию круглосуточно бесплатна. Я когда-то выбрал пиццку с перчиком и долго потом не мог уснуть из-за изжоги и жажды. Теперь, если выбираю, то только стандартные, без каких-либо „усилителей“. Операции прошли без проблем, дежурный хирург (для операции или ответственный) сегодня весьма неплохой человек. Ему предстоит дежурить 48 часов, а потом, в понедельник, снова операционная. Поэтому ему сразу предлагают два возможности: или он быстро идет домой обедать и отдыхать или ест пиццу с нами, а потом идет домой ( он живет в километре от больницы и ездит летом на велосипеди). Он выбирает семью, что вполне понятно. Проблема в том, что хирург в приемном отделении отягощен многими сертификатами, дипломами, был почти на всех курсах, но вот как хирург он откровенно слаб. Поэтому оперирующему придется несладко - звонки всю ночь гарантированны. Когда-то амбулаторный хирург пришел к нам с колоссальным желанием оперировать, лечить и, вообще, работать. Но, как-то потихоньку выяснилось, что ему самому, несмотря на годы и всякие бумажные утешители, типа сертификатов-дипломов-свидетельств, надо еще очень многому учиться. Шеф произнес по этому поводу речь, суть которой сводилась к тому, что такая квалификация на дороге не валяется, поэтому... На самый „трудный участок“, туда, где требуется недюжинный интеллект, туда, где кровь, пот и слезы...то есть в приемное отделение, подальше от операций. Пока с ним работать можно. Может со временем он и научится.
Работа в медицине очень напоминает спорт. В хирурги часто идут спринтеры или боксеры. Они просто физиологически реагируют немедленно, быстро истощаются, но зато очень высокая скорость реакции. Соответственно, высокая вероятность ошибок. Терапевты вряд ли эмоциональнее штангистов. Они все делают неспеша, основательно, прежде чем „взять вес“ сначала думают и советуются. Мы, анестезиологи, как-то ближе к шахматистам. Худощявые, в очках, все время что-то считаем и просчитываем , то миллиграммы на килограммы, то миллилитры на килограммы. Все время думаем о последствиях, о том что будет через несколько ходов. К тому же хирурги склонны к самолюбованию, эдакие нарциссы от медицины, терапевты больше самокритике и самоанализу, а мы напоминаем больше интравертов, с вечными жалобами на мир. Поэтому хирурги очень охотно беседуют с родственниками больных, особенно если операция прошла без осложнений.
Уже через час привезли очередного пациента. Сильная боль в животе с утра, все время состояние ухудшается. В субботу домашнего врача найти не удается, поэтому мужчину везут сразу к нам. Все как всегда - анализы, ренген,осмотры хирургов, терапевт, анестезиолог. Надо оперировать, тут нет другого мнения. Снова заказываем операционную, снова все как и вчера, как и пять или десять лет назад - кислород, маска, внутривенно лекарства , тубус, ага вот она, нет чуть левее, все, наркозный аппарат, снова в уме умножаем, делим, считаем дозировки. Хирурги тихо ждут, „ Все, друзья, можно работать“. Сестра подает дезинфекционные средства. Для меня было весьма поразительным фaкт, что в Германии чуть ли не 50% среднего персонала в операционной - мужчины. Я начал выяснять что и как, да почему. Уж очень было удивительно, я как-то привык, что все в операционной женщины. Оказалось, что все медбратья из операцинной обладают каким-то особым сродством или необычным любопытством к технике и биологии. Они очень недурно понимают ход операции, толково могут помоць, прекрасно рабираются во всех приборах, инструментах и технических деталях. Вообще-то в операционной какая-та своя атмосфера дружбы и братства, своя ночная взаимопомощь и склонность к, немножко не таким как у всех, чаепитиям. Мне иногда кажется, что так себя ведет подводной лодки в дальнем походе. Или один за всех или все вместе на дно. Пока хирурги делают свою работу я занимаюсь пациентом - всякие катетеры, мониторы. Потом звоню в интенсив, там мне не очень рады, так как мест мало, а пациентов всегда много. За сегодня я перевожу уже второго пациента в интенсив, кроме меня там еще „хозяйничают“ терапевты. И не всегда ясно кому из нас хуже.
Сегодня у терапевтов дежурит Катарина. Она работает всего года два, но, как и многие терапевты, растет не по дням, а по часам. Вчерашняя студентка с круглыми от страха глазами, сегодня уже смело принимает решения, активно лечит. Я почему-то вспомнил ( после операции у сегодняшнего велосипедиста) как прошлым летом у нее два воскресения подряд были страшные пациенты. Страшные в смысле исхода. Молодые мужики (обоим не было и пятидесяти) с интервалом в неделю выезжали кататься на уж очень крутых великах. А потом, где-то в пути, возникали нарушения сердечного ритма с последующей кратковременной остановкой или аритмией. Тело находили через минут пять-семь. Реанимация на месте. Скорая помощь, интенсив..... Потом хмурый заведующий отделением очень вежливо говорит с родственниками - „...есть возможность помочь другим людям...если это не противоречит Вашим представлениям о жизни...если Вы не возражаете, то в связи с тем, что шансов практически нет...в принципе возможен забор определенных органов.. если Вы только это понимаете правильно...“ В медицине нет более страшного монолога . Слова о том, что у вашего родственника рак, не столь страшны и не убивают на месте. Женам надо принимать решение. И еще какое... И молодая коллега оба раза присутствовала при этом. Потом слезы в нашей рабочей комнате, утешения, которые звучат сразу очень неестественно. Катарина объявила об увольнении через три месяца и о поиске работы в области психиатрии или неврологии. Подальше от интенсива и молодых трупов. Прошло три месяца, она познакомилась с каким-то парнем и как-то внимание переключилось. А она тогда действительно очень страдала.
Вопрос остается открытым - если вы неделю сидите в конторе, может не стоит так много и быстро ездить даже на крутом велике ? Может надо регулярно и по чуть-чуть вместо сразу и много ? Операция подходит к концу, брюшная полость зашита, повязки уже наложены. Всего два с половиной часа, мне такое нравится -быстро и квалифицированно. У-упс ! Сестры не могут найти одну салфетку ! Вот это гадкая ситуация. Есть два варианта - снова вскрыть брюшную полость и искать руками или искать при помощи рентгенустановки. Но, как-то второй способ не очень эффективен. Но сначала все надо двадцать раз проверить. Одна сестра пересчитывает зажимы и салфетки, вторая терпеливо ждет. Нет ! Еще раз , все вместе считаем „ Раз - два- три-четыре...“ Снова ничего нет. Потом, вдруг, она из сестер говорит „ А я одну салфетку бросала в пакет к анестезиологам!“ Точно, в нашем мусоре лежит салфетка! Ура !Ура ! Почему к нам ? Не знаю, случайность. Весьма странный поступок, никто из нас даже не смотрел в наших пакетах, как-то малопонятно. Все теперь операция точно окончена, переводим в интенсив. А на часах уже 21 час 06 минут. Фото 9.
Я сижу в интенсиве и размышляю. Вариантов немного: или сразу пойти в общежитие, где дежурные врачи спят ночью, или подождать еще час. Около 22 часов будут готовы вечерние анализы в интенсиве и программа будет понятнее. Вот неудача ! Снова звонок, причем входящий номер принадлежит гинекологам-акушерам. Так и есть - просят о перидуральном катетере для обезболивания. Тут уж ничего не скажешь.. В отделении акушерства нас ожидает маленькая, стройная женщина. Смуглая кожа, очень черные волосы, темные глаза - женщина родилась где-то в Таиланде, много лет замужем за немцем. Беременность протекала не совсем хорошо, родовая деятельность врачам не нравится. Так, а это уже неожиданность - она довольно плохо говорит на немецком. Приходится очень медленно, почти по буквам, рассказывать о всех возможных осложнениях после наложения катетера. Пару раз делаем паузу из-за схваток. Потом я все записываю и даю на подпись. Сюрприз номер два - она отказывается без мужа подписывать анкету. А где муж ? Якобы сейчас прийдет. Слава Богу, сейчас не три часа ночи и мы спокойно ждем. То есть не ждем, а готовим все необходимое. Муж явился через 3-4 минуты, что это - телепатический импульс ? Я еще раз повторяю свое объяснение. Он разрешает жене подписать. В семье у них довольно забавная ситуация...
Начинаем. Стерильная пленка, местное обезболивание..нет не нашел нужное мне место..а так..тоже не получилось..схватка... ждем...еще один раз. Пациентка не может нас понять, муж на немецком, теми же словами объясняет нашу просьбу. Снова схватка..ждем. Еще раз...не-а … Теперь попробуем сидя. Все вместе усаживаем женщину, снова она наклоняет голову попытка номер четыре...ага...уже лучше, кажется, что все правильно...так еще немножко.. Ура ! Потом вводим разные лекарства, снова рассказываем что может происходить и как надо реагировать. Вроде бы все, можно идти в интенсив. Вечерний обход, анализы, звонок от терапевтов. Они решили снова перевести пациента на искусственную вентиляцию легких и просят помочь. Неделю назад , при подобной ситуации, вызывали анестезиолога, так как терапевты сами не смогли ввести тубус. Бывает. Еще полчаса на пациента, а ведь правда, очень непростой случай, я со второй попытки все-таки ввел трубочку, но, честное слово, было весьма непросто. Молодец дежурный врач, не стал мучать пациента и рисковать, лучше сразу все по-человечески сделать. Около 22 часов иду в общежитие. Там у нас комнаты для ночного отдыха. У сестер в больнице только восьми часовые смены и им не положено ночью спать, а врачам можно. Я успел даже включить музыку „В этом городе“ Billy`s Band и картинку на мониторе обновил - Вася Ложкин !! У него картины жизненные !!! :) Фото 10.
Стоит ли удивляться ? В 22.30, через десять минут после того как я улегся, звонит телефон. Акушеры просят быстро в зал для кесаревых сечений. Наша таиландка сама не справляется, надо срочно оперировать. Моя сестра, я, два врача гинеколога, две операционные сестры прибегают в акушерское отделение через пять-семь минут. Наше рабочее место ВСЕГДА готово для всех неотложных ситуации, еще через пять минут коллега начала операцию. Я тоскливо смотрю в окно, там моросит мелкий дождь, хочется спать и, почему-то, чего-нибудь сладенького. Потом мое внимание переключается на нас. Оперирует врач из Казахстана, ей ассистирует врач из Афганистана, учившаяся в СССР ( до сих пор помнит многие русские слова и термины), я из Украины, моя сестра из Сибири. Две операционные сестры - немки, пациентка из Таиланда. Мы находимся в северной Германии, все говорят на немецком с разным акцентом и разной степенью правильности. Очень интересно...Европа...
Ну все, ребеночек (такой смуглый и уже с темненькими волосиками) пищит на столике для новорожденных, измученная мама плачет , папа стоит рядом и, кажется, не поможет поверить в то , что он настоящий отец. Слава Богу, все прошло хорошо. Пару минут болтаем с акушерами о погоде, все недовольны дождем и похолоданием, потом беседа как-то увяла. Все зевают, хочется спать. Я иду снова в общагу, пью чай. По телевизору показывают мотогонки. Хм-хм... Фото 11.
Я опять в кровати, остается, примерно, 7 часов до конца дежурства, я доволен и спокоен. Все! Программа на сегодня выполнена - несколько наркозов в хирургии, поработал в интенсиве, помог терапевтам, катетер и кесарево сечение у акушеров. Вполне достаточно, я честно отработал 18 часов, самому себе желаю спокойной ночи. А вот и фигушки ! В пять часов десять минут звонит телефон. Знакомый акушерский голос просит быстро подойти в зал для срочного кесаревого сечения. Я глупо спрашиваю „ Это что шутка ?“ Нет. Все всерьез. Опять через пять минут мы все в зале. Мне достали какие-то дурацкие, короткие темно-синие штаны, нелепо торчат ноги , тесновато в талии ( или у мужчин ее нет, а есть „пояс“ ?). Бегу смотреть женщину и на пороге останавливаюсь, как вкопанный. Вот так номер ! Я ее смотрел в пятницу, то есть позавчера ! И планировалась операция в понедельник! Женщина 26 лет с депрессиями, приступами страха, с попытками самоубийств в прошлом. Она смертельно боялась спинномозговой анестезии, но согласилась на общий наркоз. Потом зарыдала и стала умолять меня обязательно разбудить ее после операции. Странно, а как она все представляет ? После операции пациенты спят пару недель ? Я ее долго убеждал, что все будет хорошо и вот мы снова вместе. Сюрприз.
Так начинаем. Все удалось с первого раза. Разрез. На свет появился крепкий мальчик, он сразу же начинает кричать, машет нам ручками. А, это он приветствует мир в нашем лице
Все в порядке, и в шесть двадцать пять мы снова свободны. Забыл о режиме ночной съемки ! Фото 12.
Это конечно очень хорошо, но идти в общагу я уже не хочу. Как странно, ведь говорят, что в одну воронку снаряд два раза не попадает. Но у меня два раза грабили гараж, года три назад была такая же кутерьма всю ночь - сначала два катетера в акушерском отделении, потом, тем же женщинам два кесаревых сечения. И вот опять. А в народе говорят „ Бог не фраер, он все видит“.
Если так, то я хочу закричать в небо „ ЭЙ!! Товарищ с бородой! Да, да. Вы! Вы меня видите ? Да ? А почему Вы находите мне непрерывный поток забот только когда я работаю ? Почему, когда я покупаю лотерею, Вы чем-то заняты ? Или Вы считает что я мало пашУ и мне по субботам надо подбросить эмоций ?! Нет, уверяю Вас!! Я в понедельник куплю лотерею! Не забудьте меня, товарищ !! Пожалуйста! Семья будет очень рада ! „ Ну, а если серьeзно, то быстро сдаю смену, прыгаю в машину и еду домой. На дороге я один, моросит непрерывный дождь поэтому я нагло останавливаюсь прямо на проезжей части и фотографирую пейзажи.
Фото 13. Впереди едет машина с тремя велосипедами ( два для родителей и один для ребенка). Очень типично - семейный активный отдых на выходные. Велоспорт достаточно популярен.
Фото 14 А вот интересное место - прокат прицепом для транспортировки лошадей. Дорого, престижно, интересно. Часто приходится ехать позади таких прицепов, лошадки ухоженные, сытые, спокойные. Есть всякие клубы для луюителей конного спорта. И здесь можно взять на прокат прицеп для дальних поездок. На заднем фоне частная мельница.
Фото 15. Посмотрите - урожай собран, но солома осталась на пару недель. Все сразу убрать не удается. Иногда ее упаковывают в целлофан разного цвета, тогда остряки говорят, что в поле лежит туалетная бумага для слонов.
Фото 16. Вот место, изумляющее приезжих из СНГ. Стоит киоск, написано „Картофель“. Все упаковано, сзади висит бумажка с ценой и коробочка для денег. Подходи, бери, плати, уезжай. Приятного аппетита. Все. Когда туристы из СНГ это видят, то задают стандартный вопрос „ А если не платить ?“ Я спрашиваю сразу же „ Вам так привычнее ?“ Обижаются...
Фото 17, 18, 19. Пейзажи. Я езжу тут ежедневно, казалось бы надо привыкнуть, а все-таки всегда смотрю с радостью. Красиво - поля с пшеницей и эдектростанции без дыма, вони, радиации. Все для блага человека....
Фото 20. А это библиотека нашего отделения. Тут хорошо - книги, покой, кофе. Вот только телефон мешает.
Будьте здоровы!!
Уважаемые коллеги, врачи и средний медицинский персонал !! Я как-то поспешно пообещал описать день в анестезиологии, пришлось выполнять обещанное. Содержание текста НЕ является медицинской статьей, поэтому не ожидайте каких-то профессиональных деталей. Если есть професиональный интерес - пишите в личку. Олег.